Friday, February 29, 2008

醫學:脊柱側彎、腰椎間盤突出、膝反射

右髖骨向前向下傾斜,歷久不癒即可造腰椎右側彎、胸椎補償性S型側彎、右肩胛骨較低、右腳長左腳短。(資料來源)

脊柱活動受限:患者常不自由主地限制腰部的活動,改變脊柱的姿勢以緩解突出物對神經根的壓迫。腰部活動受限主要表現在前屈或後伸的障礙;脊柱側彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平3種形式,尤以脊柱側彎最為多見,約占80%以上。

70~80的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失,腰3~4椎間盤主要影響膝跳反射,腰5薦1椎間盤突出主要影響跟腱反射,腰4~5椎間盤突出兩者都無明顯影響,這對定位有一定幫助。(資料來源)

第三腰椎 生殖器、下腰、坐骨神經 月經不調、生殖器疾病、水腫、坐骨神經痛、血壓不正常
第四腰椎 前列腺、下腰、坐骨神經 下腰痛、小腿痛、坐骨神經痛、前列腺障礙(資料來源)

在神經學檢查方面,最常見的是抬腿檢查。當病人躺平,先將不痛的那一腳直直的抬起,看能抬多高,會不會引起痛。 然後在將會痛下來的那隻腳,直直抬起。如果是椎間盤突出壓到神經,那麼跟另一隻腳比較,應該抬到某個角度就會引起痛感。如果兩隻腳都可以抬得很高而不會引起痛,大概不是腰椎椎間盤突出。(資料來源)

患者站立時,身體通常會向不痛的一邊稍微傾斜,以減輕疼痛,稱此為坐骨脊柱側彎(sciatic scoliosis)。當第二、三、四腰脊神經根損傷時,肌四頭肌萎縮無力,膝反射被抑制,有時脛前肌(tibialis anterior muscle)亦會無力。第五腰脊神經根損傷時,膝反射和踝反射兩者通常不受影響,但腳趾向背側彎屈感到無力,特別是伸拇趾長肌亦感無力。第一薦脊神經根損傷時,踝反射會消失,小腿腓肌腸無力。

股神經病變(femoral neunopathy):股神經由第二、三、四腰脊神經組成,來自腰神經叢。股神經單獨有損傷不常見的,Calverley and mulden (1960)提到19個病例裡有14個是併有糖尿病,其他病因包括結節狀多發性動脈炎(polyarteritis nodosa),後腹腔腫瘤或骨盆及肌骨骨折。患者大腿的前側及側側會疼痛及感覺異常,或膝部伸直無力,檢查時會發現股四頭肌萎縮及無力,有時髂腰肌(iliopsoas muscle)或縫匠肌(sartor-ius muscle)亦無力。膝反射減弱或消失。肌神經及隱神經分佈地帶的感覺消失。肌電波神經傳導常可以幫助區別此疾及第三腰脊神經根損傷。(資料來源)

股四頭肌(Quadriceps muscles)由四條肌肉組成,其中有一條很特別,因為它的起點和終點剛好卡過兩個關節,分別是髖關節和膝關節,可以影響到骨盆的前傾,也可以影響到小腿的屈伸,這條就是股直肌。想想看,你去看骨科時,醫師都會拿個小鎚子敲敲膝蓋下緣的膝韌帶,牽扯股四頭肌的股梭,使股四頭肌產生伸張反應,看看膝蓋會不會自動反射,會向前踢,才是正常的喲!這就是有名的”膝反射knee jerk or patellae reflex”。

牽張反射,它是控制骨骼肌長度的自動調節,牽張反射的感覺受器稱為肌梭,是一種小的特化的纖維,散布於整條骨骼肌內,當刺激活化感覺神經元,將會引起一個對抗刺激的立即性運動反應,也就是伸展的肌肉會收縮.這在維持姿勢的平衡相當重要,醫師利用此來檢查脊髓末梢神經和肌肉的一般狀況.也就是看看你的這條神經回路通不通。一般不喜歡運動的人,肌肉和神經的協調反應都比較慢,那是因為神經活化的不夠,也就是說呢,神經開始萎縮,從肌肉一直向上萎縮到大腦。(資料來源)

[From: assassin81@u891449@alumni.nthu.edu.tw] - Sun Mar 2 15:34:08 2008

看到Marcel大的blog中提到椎間盤突出,本想回覆在blog中,但回覆不了,先貼到這。我自己有脊椎側彎和椎間盤突出,去看過一些療法,給M大提供自己的一點經驗:
脊骨神經科:歐美獨立於一般醫學院外,專門看脊椎的科。之前看過陳家恩的書"肩頸腰背痛、五十肩、電腦手、骨刺:向疼痛說不",這本書提到蠻多復健運動,那時去給他看過後,按照他說的方式運動後有改善。

礒 谷式力學療法:認為大腿骨和骨盆交接處-髖關節角度的偏差會造成脊椎問題。用腰枕、綁腿和一些復健運動的方式矯正,蠻有用,我本身有脊椎側彎,做過這療法 的復健後,蹲下去有比較正,但是後來由於做他們的復健運動時,蹲太低導致膝蓋受傷,再加上對綁腿睡覺不習慣,沒有持續復健下去,效果就沒那麼好。世茂有出 這療法一系列的書。

彼拉提斯:之前去萬芳醫院上他們的復健課接觸到的,呼吸法有點特別,要吸到橫隔膜處,強調強化核心肌肉群,動作和緩。那時上課兩期下來,有緩解腳麻的症狀。只是自己上課後回去沒練習,改善的程度沒很大。上課的課本是"彼拉提斯與核心復健運動"。

刮 痧:這個比較特別,會把脈,跟坊間一般的刮痧不一樣。摸你的腳和手,就可以說出你身體的問題。刮痧不只調整脊椎,身體其他的問題也可以改善,我連續給他刮 了一年多後,腰痛好了七八成,腳麻也好了,費用也不貴。師傅人很好,有其他跟身體無關的問題也可以跟他討論。如果M大想知道可以寄信問我。

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